定年後の過ごし方、生き方

徒歩15分の大病院
定年後、二人夫婦の老後の住まいの条件、環境としてテレビワイドショーでは度々取り上げ慣れています。
夫婦二人の理想の住まいの条件は退の職前の現役時代に考えていた理想の形とから年齢と共に当然ながら、徐々にそして大幅に変化していきます。
理想を云えば、老後を二人で過ごす家・環境は子育てを終え、退職を眼の前にしたとき、夫婦二人でもう一度話しあい、より二人の暮らしやすい土地・場所・住まいになれば良いのですが・・・

今流行りのAIに聞くと
夫婦ふたりの終の住処は、コンパクトで管理が容易な広さ（約20〜25坪）と、ワンフロアで生活できる動線が理想
将来の自動車運転免許返納を見据えた医療機関やスーパーへのアクセス、そしてヒートショックを防ぐ高い住宅性能が重要になります。
老後を安心して過ごすための具体的な環境条件は、以下のポイントに整理されます。

1. 立地と周辺環境（利便性）アクセス: 病院、銀行、役所、スーパーが徒歩で気軽に行ける
　立地。
　運転免許の返納後: 車がなくても生活が破綻しない、駅やバス停に近い場所を選ぶことが
　必須です。
　地域とのつながり: 孤立を防ぐため、地域コミュニティや子育て世帯　との距離感も考慮
　しましょう。
　そして、自然環境も重要でしょう。
　朝、自宅周辺の森から鳥の声が聞こえるそんな環境
　昼間は眼の前に公園で子供たちが遊んでいる姿が自宅から目にできるそんな立地
　夜でも必要ならタクシーが10分以内で来れるそんな環境
2. 住宅性能と安全性ヒートショック対策: 高断熱・高気密を確保し、部屋間の温度差を
　なくすことが健康維持の鍵です。
　バリアフリー: 段差をなくし、将来車椅子が必要になった場合でも移動しやすいよう、
　廊下や出入り口に十分な幅を持たせます。
　小さな、50数戸の新築マンションなら、二人が逝くまで何とか保ってくれるでしょう。
3. 間取りとスペースワンフロアの利便性: 2階建ては階段の上り下りが負担となり、2階が
　物置化するリスクがあります。
　平屋、またはエレベーター（ホームエレベーター含む）のあるマンション・戸建てが適し
　ています。
　適切な距離感: 一人の時間と夫婦の時間を両立できるよう、寝室は分けるか、引き戸などで
　緩やかにつなぐ間取りが合理的です。
　予備室の最小化: 子や孫のための客間は「開かずの間」になりやすいため、最小限にして生
　活空間を圧迫しないようにします。
　3LDK、80平米の二人暮らしでは昼は二人の共用リヒング、夜は各々離れた個室、別と
　ルームという生活
4. 将来への備え（ひとりになった場合）統計上、夫婦のどちらか一方が先に亡くなり、単身
　になる確率は低くありません。
　残された人が広すぎる家を管理するのは体力的に大きな負担となるため、「2人で快適、
　1人になっても持て余さない」広さと資金計画を念頭に置く必要があります。

完璧とは云えませんが、現在の我が家は上記条件全てクリアしています。
特に二人ともに後期高齢者となり、以前重要視していた、成田・羽田空港へのアクセス、利便性は今はもう必要なく、今一番重要しているのは、万が一の医療機関へのアクセスです。
頼りになる、大病院が徒歩圏にあるのは、最近特に便利に感じています。

1年ぶり7回目の入院


昨年の今頃は、胆嚢摘出手術でここ、湘南鎌倉病総合病院にやはり二泊の手術をしました。
昨年の病室は大ラッキーで個室も個室、病院内に数少ない「特別室」でこの病院の創始者徳洲会理事長の晩年を過ごしていた部屋を無料で使わせてもらいました。
貧乏後期高齢者ですから、始めから四人部屋を申し込んでいたのですが、当日まで確保出来ず、順番が回ってきたという次第です。

部屋四人部屋
当然ながらベット差額がなく、全て後期高齢者保険の範囲内ですから無料です。
ちなみに私が今回入った12階には男性用四人部屋、女性用四人部屋は各々一つずつしかなく、後は全て個室でした。
個室料金は幾らなのか
湘南鎌倉総合病院の個室料金（差額室料）は1日につき11,000円〜27,500円（税込）です。
部屋のランクや設備によって料金が異なります。
入退院の時間にかかわらず、入院日と退院日をそれぞれ1日として計算されます。
主な個室の種類と料金は以下の通りです：
一般個室（A）：1日につき 11,000円　設備は洗面台、冷蔵庫、トイレ、シャワー、テレビ
一般個室（B）：1日につき 16,500円　設備は洗面台、冷蔵庫、トイレ、バス、キッチン、テレビ
二泊三日の今回は、ホテルと違って3日分の室料・別途差額が発生します、33,3000円
四人部屋の設備は
・トイレはついておらず洗面台が一つ共用、トイレ廊下共用部分
・設備は　、各々にテレビ(有料カード式)・冷蔵庫・洋服タンス・その他収納スペースがあり
患者は四人、そんなに狭くも大きくもない部屋ですが、看護師・ドクターの問診の声は筒抜け、どんな病でいつ頃から入院しているのか全て筒抜けでした。
そんな会話で解ったのはこの四人のなかで私が一番の年長者でした。
これまで、何回か入院生活を体験していますが、ほとんど私が一番の者だったものが、いつの間に最年長者になっていました。

今回はこれで5回目の前立腺生検

前立腺生検とは
前立腺生検とは、前立腺に針を刺して組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無や悪性度を調べる精密検査です。
血液検査（PSA値）や画像検査（MRIなど）で前立腺がんが強く疑われる際、がんを確定診断するために必須の検査となります。
検査の目的確定診断： がん細胞が本当にあるのかを最終確認し、悪性度の判定： グリソンスコアなどを用いて、がんの進行具合や悪性度を調べます。
組織の採取方法超音波（エコー）で位置を確認しながら、細い針を刺して米粒ほどの大きさの組織を複数箇所（今回は多く14カ所程度）採取しました。
今回の検査方法：経会陰的アプローチ（経会陰生検）： 肛門と陰嚢の間（会陰部）の皮膚から針を刺して採取します。
感染リスクが低く、正確に組織を採取しやすいメリットがあります。
麻酔： 会陰部から針を刺す場合は、腰から下の感覚をなくす腰椎麻酔（下半身麻酔）などを使用することが多く、手術中は痛みを感じません。
入院期間： 1泊〜数日の入院で行う病院が多いですが、日帰りで行っているクリニックもあります。
検査後の注意点と合併症
血尿・血精液症： 尿や精液に血が混じることがありますが、
通常は1〜2週間で自然に治まります。
これまで20年間に四回も経験しているので、それほどの恐怖感もなく生検を受けました。
生検初日の朝、5階に手術センターに書類などを提出をし、即、この日一番早いスケジュールのようで、更衣室にてＴ字帯(手術用のふんどし)と手術着に着替え、9時半から開始し30分ほどで終了、そのまま術後休憩室で2時間経過観察のち、12階の今回の病室に付き添いのカミさんと移動しました。
今回の麻酔は昨年の胆嚢摘出時と違い、短時間の施術なので、「笑気麻酔」でしたので早かったようです。

笑気麻酔（笑気吸入鎮静法）とは、
酸素と亜酸化窒素（笑気ガス）を混合した気体を鼻から吸入する麻酔法です。
意識を保ったまま不安や恐怖心を和らげ、リラックスした状態で治療を受けられるのが特徴です。
笑気麻酔の主な特徴リラックス効果と軽い鎮痛： ほろ酔いのような気分になり、痛みを感じにくくなります。
意識がはっきりしている： 完全に眠ってしまうわけではないため、医師の指示に受け答えが可能です。
速やかな回復： ガスを吸入すると数分で効き目が表れますが、吸入を止めれば数分で通常の状態に戻ります。

生検手術直後のお昼ゴハン

意外と美味しそう昼食
今朝の8時半に総合受付をしてそのまま、手術室、ので食欲施術、その後休んで、3日間過ごす病室へ歩いて移動し、即、お昼ゴハンです。
お弁当のようなスタイルで蓋を空けると、シュウマイやらのおかずと冷たいうどんと天つゆ、そしてデザートとしてバナナとヨーグルトと冷たいお茶のセットでした。
鎌倉に住む友人の間では、「湘南鎌倉病院の食事は結構いけてる」と話には聞いていましたが、なるほど・・・
しかし、私は例え無痛・麻酔下であっても術後てもあるがないので、ほとんどを付き添った我が家のカミさんに食べてもらいました。
病院の食事がまあまあ・・・と感じたのはこのお昼・ランチ岳で、その後は寝たきりの生活で食欲は全くなく、病院の食事はほとんど手を、つけずカミさんが下のコンビニで買ってきてくれたバナナとヨーグルトで退院まで過ごしていました。
おかげで、退院して自宅で測った体重は0.7キロ減っていました。
その主な原因は、手術が原因なのか、術後の頻尿なのです。30分に最低二回は部屋の外にあるトイレに駆け込む生活が続いたのてすから。

これまで経験したことのない出血

今回は新しい採取方法（経会陰生検）でしたが、前4回よりも出血量かくだんに多く、
手術後2日間の出血量は、画像の如く小便器が真っ赤になりました。
これには驚いて、スマホで撮影したものを看護師経由で担当した泌尿器医師に見せました。
医師はこの程度は普通で、特に異常ではないと云います。
しかし、私は云います。
私は、前立腺生体検査をこれまで四回受けている、そして術後おしっこに血液が交じることは十分に承知、経験している。
しかし、こんな便器に血液が飛び散るほどの出血は初めてだ・・・と
ドクターの説明は
私の過去四回のいままでの検査で最後の時は偽陽性だった。
あれから5年、PSAの値も徐々上昇してきている、今まで生体採取は10ケ所だったが、今回は14ケ所と増やした。その影響もあるかもしれないと。

いくらか、出血を薬で様子を見ましょうということになり、カミさんは念のため、一泊病院に置いてもらえないか尋ねると、一応考えて見ますが、お部屋が空いているかとどうかと云います。

果たして自宅に帰っても大丈夫なのか

2日目の夜から三日目にかけて・・・
初尿にはやはり赤い新鮮な血液がでますが、その後は滲む程度・・私が過去四回ほど経験してきた出血よりもやや落ち着いているかな・・・という状態が退院の朝まで続き、もう一つ懸念していました「便秘」も驚くほどの量・ボリュームで解決しました。
朝の10時の下の手術センターの会計から、退院書類が届き、三日間囚人の手錠の如く右手に記されていた、ネームバンドも切られて釈放の身となりました。
10時に5階フロアーの会計に行くと、フロアーの待合椅子には今日手術する家族・付添人でいっぱいの人々でした。
さて会計ですが、12,900円でした。
私、後期高齢者保険で最下層の1割負担ですから、こんなもんでしょう。
確認の為に、会計に対して事前に高額医療医療控除をした金額ですか？と聞くと、いいえそれは御本人でして下さい。といわれました。
昨年の春の腹腔鏡手術による胆嚢摘出手術の時は金額がはるかに大きかったのか、会計請求時はすでに高額医療医療控除されている金額でした。
それでも、クレジットカードで支払ったくらいの金額でした。
今回はやや拍子抜け、確かに治療ではなくただの検査だけですものね。

結果は7月の第一週水曜日にでる
これまでに4回生検を行ってきていますが、最終回は偽陽性でした。
さて今回はそろそろ覚悟しなくてはいけないのか、それとも、PSAの値は徐々に挙がってきているものの、肥大にせいでは・・
さして、例えガンであっても、年齢的に正面からガンと戦うのではなく、できるだけ穏便にお付き合いする方法を選択するとおもいますか・・・
果たして結果は如何に。

ネットAIの説明では
前立腺生検の結果は、採取した組織の病理検査を経て、通常1〜2週間後に判明します。
がんの有無（確定診断）、悪性度（グリソンスコア）、および病気の広がり（病期・ステージ）が明らかになり、それらに基づいて今後の治療方針が決定されます。
生検の結果で確認される主な項目と意味は以下の通りです。
1. がんの有無がん細胞が認められない場合: がんの可能性は低いと言えますが、針を刺した
　以外の　部位にがんが存在する可能性もゼロではありません。
　この場合でも定期的なPSA検査の継続が一般的です。
2,がん細胞が認められた場合: 前立腺がんと確定診断されます。
　 グリソンスコア（悪性度）がんが見つかった場合、組織の顔つき（悪性度）を評価する
　ために「グリソンスコア」が使われます。
　最も多く見られる組織のパターンと、2番目に多いパターンの数値を足し合わせます。
　スコアは 2〜10 で表され、数字が高いほど進行が早く悪性度が高いことを示します。
　一般的に6以下は比較的おとなしく、7は中等度、8〜10は悪性度が高いと判断されます
3. 病期（ステージ）前立腺内にとどまっているか（限局性）、周囲の組織やリンパ節、他の
　臓器に広がっているか（転移）が評価され、Stage I〜IV に分類されます。
　今後の流れ結果説明の際には、これらすべての情報をもとに医師から今後の治療方針
（経過観察、手術、放射線治療、ホルモン療法など）が提示されます。

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