双極性障害に心理療法も [2023年09月27日（Wed）]
双極性障害に心理療法も
双極性障害の治療法についての説明記事が掲載されました。
https://medicaldoc.jp/m/column-m/202309p3697/
◆「双極性障害」を医師が徹底解説 診断基準や症状、うつ病との違いは?
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5194
★双極性障害（双極症）にも心理社会的支援が効果的
学会のガイドライン
双極性障害は、死亡率が高いという研究もありました。
次の言葉が注目されます。
「うつ病だと思って治療を続けても改善せず、じつは双極性障害だった」ということも意外と多い」「うつ病として治療されている患者さんの中には、隠れた双極Ⅱ型障害が多いと言われています。」
「薬物療法と心理・社会的療法が主な治療法」
「軽症例の場合、薬物治療よりも、心理・社会的療法だけである程度改善することも」
「うつ病の治療を継続しているのに中々良くならない場合や、状態が良くなったり悪くなったりを周期的に繰り返しているような場合、双極Ⅱ型障害の可能性も含めて治療を再検討してみることが大切」
「双極性障害の場合、うつ病の治療薬の漫然投与で症状が増悪してしまっているリスクもあります。」
こういう特徴があるので、うつ病が１，２年治らない場合、双極性障害かもしれず、抗うつ薬を服用し続ける（「うつ病の治療薬の漫然投与で」と記事ではいう）と、数年後に双極性障害に進むかもしれないわけです。
こういう事情ですから、うつ病の軽症には、抗うつ薬でなく、最初から心理療法を用いると、これで治るかもしれません。
そして、薬物療法で、１、２年治らない人には、優先して心理療法を提供すれば、双極性障害にもならず、うつ病も治るかもしれません。
そして、SDGｓターゲット３．４（自殺の減少）の対策にもなるのです。
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5223
★地方創生SDGｓターゲット３．４ 自殺の減少
認知行動療法による対策をとれないものでしょうか。
双極性障害が治らない人も、孤独でしょう。ツイッター（X）では、多くの双極性障害の人がつながっています。Xが有料化されるかもしれませんが、どうなさるのでしょう。
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5197
【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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うつ病が１，２年治らない場合、認知行動療法を [2023年09月06日（Wed）]
うつ病が１，２年治らない場合、認知行動療法を
双極性障害にも認知行動療法(CBT)が効果があると報告されています。（日本うつ病学会）
CBT単独または併用すると、治療後およびCBT提供中に有用な結果をもたらすと考えられています。
CBTにより、抑うつ症状や躁の症状の軽減、再発再燃の減少、心理社会的機能レベルの向上が期待できるとされています。マインドフルネスは瞑想を付加する方法（第３世代の認知行動療法）ががブームになっていますが、それは、症状が重いうつ病の治療には向いていません。自傷や自殺念慮を高めてしまうと報告されました。第3世代は、自殺念慮の重い人には不向きです。
しかしSIMTは、瞑想を超えます。うつ病、非定型うつ病、パニック症、過食症なども治る人がいます。SIMTは、瞑想だけではなくて、日常生活のすべての場面の瞬間での認知、行動の変容をめざす動的認知行動療法です。それで、私は第４世代のCBTと呼んでいます。これができる専門家は少なくて、次の時代に取り入れられるでしょう。
今は、双極性障害にも試験的に実践していただきます。
うつ病が数年治らないと１割が双極性へ
双極性障害、は初めは抑うつエピソードで始まることが多いため、うつ病と診断される。そして、双極性障害と診断されるまで６－９年だという。双極性障害には抗うつ薬は悪化させるものがある（「心の病の脳科学」講談社）。それなのに、そういう抗うつ薬を服用するために、双極性になってしまう。
過眠症状にある抑うつは「双極性障害」かも
過眠症状があるのは「非定型うつ病」が多いが、「双極性障害」の一部にもみられる。
この2つには、抗うつ薬を服用しても治りにくい。特に後者ならば、数年後に「双極だった。抗うつ薬がまずかった」ということにもなりかねない。
「危険だ」という医師もいる。（下記注）
初めは抑うつ状態から始まるかもしれない。1年、薬物療法で治らない抑うつ症状（うつ病、非定型うつ病、双極性障害のいずれかがあとで判明）には、認知行動療法を併用すれば、うつ病も治り、躁病エピソードも起こらないのかもしれない。なぜなら、双極性障害は遺伝的素因、薬の影響、環境要因などがからんでいるとされる。
うつ病学会は、うつ病にも双極性障害にも、CBTが有効と認めている。しかし、それを推進できないのは、健康保険の対象にならず、安価で患者に提供できなから、医師、心理士や作業療法士などの職業にならないからのようだ。
双極性障害は死亡率が一般よりも高いと言われる。自殺、事故などで寿命が短くなってしまう。長引くうつ病のひとにも、CBTを提供すれば、一部の患者さんが治るだろう。
何か、財政的な支援ができないのだろうか。CBTを提供する人に、職業とするだけの報酬を保証しないと、するひとが現れない。うつ病や双極性障害の治らないひとは、孤独のなかにある。
（注）双極性障害に抗うつ薬は危険
こういう事情があることを後の記事に述べた。
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5459
★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT)
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5197
【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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後期西田哲学の「実践論」を具体化したSIMTで双極症にとりくむ [2023年08月26日（Sat）]
双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを
～ 後期西田哲学の「実践論」を具体化したSIMTで双極症にとりくむ
双極性障害が、マインドフルネス心理療法SIMT、第４世代の認知行動療法で治るかどうか試験してみたいと思っています。 これまで、薬物療法で治らないうつ病（非定型うつ病を含む）、不安症、PTSD、過食症などには効果がありました。 呼吸法や日常生活での課題の実践を１年近く続けます。
これまでと違う反応をすると、変調を起こしていた脳神経の部位が回復して「治る」という期待があると信じることができて、実践する人は治るひとがいたのです。１年実践して「治る」という褒美を得る。これは、長期報酬課題、です。遊びたい（欲求）けれど、それを抑制して勉強をすると、１年後に合格する喜び（＝報酬という）を得ることと似ています。
うつ病、過食症などのために治らず「このような生活状態にあった」が、治したいので、これまでの生活のしかたとは違う生活（SIMT課題の実践）をすることを１年実践すると、脳回路に徐々に変化が起きて「治る」という褒美をもらえるのです。
双極性障害、のSIMT課題の方針は、大きく分類すると２種です。
一つは「扁桃体」（恐怖、嫌悪、不快系）に関連。つらい感情が起きた時、こんな反応をしている（逃避・回避・衝動的な行動）ので脳回路の回復を起こさないのだと自覚し（この局面が「認知」の局面にあたります）、治る効果がありそうな別の行動をする（この局面が「行動」の局面です）。その神経回路が動きます。
もう一つは「側坐核」（やる気、欲求、執着系）に関連。躁的（結局価値崩壊的）な活発な活動欲求が起きた時、そのままに行動すると治らないと「結果推測」して、「行動を抑制」して、治る効果がありそうな行為（「価値実現の行動」）をするのです。
これまで効果があった疾患の人は、呼吸法、運動や行動活性化法、行動時自己洞察法、等を実践しました。 #双極性障害、の場合も前の２つの方針で、同様のこと（脳神経回路に変化の効果ありそうなこと）をやっていくのです。これまでの反応とは違う反応をするのです。
うつ病、不安症、PTSD、過食症などは、１－２年の実践で再発しないようになって「完治」しますが、双極症の場合、数年実践して経過を見る必要があるでしょう。SIMTを数か月実践すると一度、抑うつエピソードを抜けるでしょうが、軽躁エピソードにはいるかもしれません。そこでも、実践を続けても、また、抑うつエピソードに入る可能性があります。抑うつエピソードの期間に、抑うつエピソードを引き起こす脳回路が十分に（完治レベル）回復していないうちに、軽躁エピソードに、入る可能性があります。それでも、SIMTを続けると、２つの期間が短縮、症状の軽減が起きるのではないかと期待されます。日本うつ病学会のガイドラインでも、世界中の研究者から双極症に精神療法は再発予防効果があると認識されています。SIMTもそうであると確信しています。
第４世代の認知行動療法は、次をご覧ください。
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5215
（続）
【参考】
★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
★大田健次郎『うつ・不安障害を治すマインドフルネス』佼成出版社
★大田健次郎『「死」と向き合うためのマインドフルネス実践』佼成出版社
（がん患者のための、第４世代認知行動療法です。宗教レベルです。）
★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT)
改善事例
http://mindful-therapy.sakura.ne.jp/kikansi/hp-07/44-satou-all.pdf
http://mindful-therapy.sakura.ne.jp/kikansi/hp-07/ohta6-kaizenrei.pdf
非定型うつ病も（p49～）
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5197
【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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衝動的な反応を抑制するSIMTで双極症が軽減する可能性 [2023年08月25日（Fri）]
双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを
～ 衝動的な反応を抑制するSIMTで双極症が軽減する可能性
双極性障害(双極症)は、抑うつエピソードと軽躁エピソードを繰りかえして、大変につらい病気です。
長引くひとが多く、死亡率も一般人に比べて高いという研究報告がありました。これでは、真剣に支援対策を構築すべきです。
また、日本うつ病学会のガイドラインにあるように、薬物療法だけではなくて、精神療法による心理社会的な支援が双極症の症状の
安定に効果的とされます。しかし、ガイドラインにも記されているように、
日本では、それを支援する専門家が極めて少なく、利用できる患者さんは限られています。
ガイドラインや加藤氏の著書を検討した結果、マインドフルネス心理療法SIMTも、双極症の軽症化に貢献できると
確信しました。そこで、SIMTによる双極症の軽減についての試験的な活用を開始しています。
非定型うつ病には、過食、過眠、鉛様麻痺感がありますが、これは、SIMTで完治することは確認されました。双極症の抑うつエピソードで、似た症状があります。だから、双極症も抑うつエピソードは軽減する可能性があります。完治までするかどうかが、これからの試験です。
双極性障害(双極症)は視床室傍核の過剰興奮かもしれません（加藤氏）。室傍核は、側坐核に投射して報酬に関連する行動を選択することに関連しています。また、扁桃体に 投射して、陰性の感情を大きくします。双極性障害の躁エピソードは側坐核に関係するでしょう。
☆
脳科学辞典で、こう述べています。「ドーパミンの作用・・・。報酬を得られたらその行動を学習し、報酬を得られなかったら柔軟性を発揮して別の行動を選択する。この相反する行動決定の切り替えのメカニズムの少なくとも一部に、側坐核における、、、ドーパミンの作用のバランスが関与している。」
☆
室傍核が過剰に興奮すると、このバランス崩れて短期的な目的の行動を思いつくまま促進（つまり、長期的な価値を考慮することなく）してしまう。こうではないでしょうか。これまでは双極症の人のSIMT実践は効果が不明として、受け付けませんでした。
SIMTは「宗教」ではなくて、「精神療法」ですから、効果が確認されることしか支援できません。
しかし、これから、１，２年、試験します。まだ、効果不明ですが、理論的には軽減の可能性があるということでよければ実践していただきます。1―２年ほど。マインドフルネス心理療法SIMTは、目的への行動は、長期的な価値（人間関係、仕事など）を崩壊させない行動を選択する生活実践を繰り返してもらいます。これで、抑うつエピソードも躁エピソードの期間も短くなるとか、起きなくなる（抑うつでもなく躁でもない期間が持続）ことを期待する。
こういう仮説で、何人か試験的に実践していただきます。効果があれば、公表させていただきます。（現在のところ、効果不明としてマインドフルネスのカウンセラーは引き受けていないはずです）
（続）
【参考】
★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
★大田健次郎『うつ・不安障害を治すマインドフルネス』佼成出版社
★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT)
改善事例
http://mindful-therapy.sakura.ne.jp/kikansi/hp-07/44-satou-all.pdf
http://mindful-therapy.sakura.ne.jp/kikansi/hp-07/ohta6-kaizenrei.pdf
非定型うつ病も（p49～）
https://blog.canpan.info/jitou/archive/5197
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双極性障害は視床室傍核が過剰に興奮 [2023年08月23日（Wed）]
双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを
～ 双極性障害は視床室傍核が過剰に興奮
加藤氏によれば、今、双極性障害の原因になる部位に直接作用して治す薬はなく対症療法的です（注）。
「視床室傍核が過剰に興奮しているのかもしれない」といいます。
そして、加藤氏によれば「視床室傍核を中心とする感情関連神経回路が過剰に興奮し、物事を論理的に認識する働きよりも、感情で処理する働きが強まることにあると考えています」
室傍核からA)側坐核（報酬）とB)扁桃体（恐怖）C)前部帯状回への投射がある。
A) が躁エピソードを、B)が抑うつエピソードを起こす。
マインドフルネス心理療法SIMTの言葉で説明すれば、
A) は衝動的行動への欲求に駆動される「執着」系で、B)は不快な感情が起きるストレス反応や、その時回避逃避のほか、価値崩壊の反応行動ということになるでしょう。
両方とも、躁のエピソードか抑うつエピソードを持続させ生きがい価値を崩壊したり、困難にするから両方とも「抑制」して、その患者本人の選択した人生価値への行動をするとか、改善効果があるとされる行動をとるというのが「論理的」行動になるでしょう。 SIMTでは、価値実現の方向への「意志作用」といい、日常生活の場で（瞑想でなく）、繰り返し練習します。だから、 背外側前頭前野、内側前頭前野、眼窩前頭皮質、海馬などが活性化すると思われます。
（続）
★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT)
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【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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双極性障害はさらに前頭前野などにも炎症 [2023年08月22日（Tue）]
154号-前頭前野３つの領域.pptx
双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを
～ 双極性障害はさらに前頭前野などにも炎症
日本うつ病学会の双極性障害のガイドラインでは、世界中の研究で、双極性障害に精神療法が再発再燃防止に有効だと指摘しています。抑うつエピソードは、非定型うつ病にそっくりです。
加藤忠史氏は双極性障害は視床室傍核の問題という仮説ですが、この部位のほかに、前頭前野などにも炎症が起きているでしょう。
図はうつ病のひとに３つの領域の縮小が見られて、マインドフルネスSIMTを実践した場合に回復がみられる概念図です。
「非定型うつ病」の人は、SIMTで回復、完治します。
双極性障害の場合もSIMTで同様の部位が回復すると思われます。
抑うつエピソードにある期間は、非定型うつ病、うつ病と同じような自己洞察実践をすれば、抑うつ症状をもたらす部位（図のような）の炎症が回復するでしょう。双極症の場合、十分回復しないうちに、躁転するのでしょう。
躁になった時に室傍核のドーパミンが過剰だろうと意識して特に行動欲求が起きても行動を控え目に努めます。抑制を意識します。睡眠も十分とります。徹夜しません。
旺盛な活動欲求が起きても、自覚して控え目にするようにする（この時、意志作用を強く意識する）ことに努めていると、やがて室傍核が鎮まるでしょう。今度は、抑うつに転じないように、陰性の感情が起きる思考を長く回転させないように努めます。
どうして、双極性障害がSIMTで軽くなりそうか説明を続けます。
（続）
★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT)
大田健次郎『うつ・不安障害を治すマインドフルネス』佼成出版社
大田健次郎『 不安、ストレスが消える心の鍛え方――マインドフルネス入門』清流出版
大田健次郎『「死」と向き合うためのマインドフルネス実践』佼成出版社
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【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
154号-前頭前野３つの領域.pptx154号-前頭前野３つの領域.pptx
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双極性障害は視床室傍核の興奮説～双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを [2023年08月21日（Mon）]
双極性障害（双極症）には、第４世代の認知行動療法SIMTを
～ 双極性障害は視床室傍核の興奮説
日本うつ病学会の双極性障害のガイドラインでは、世界中の研究で、双極性障害に精神療法が再発再燃防止に有効だと指摘しています。抑うつエピソードは、非定型うつ病にそっくりです。
加藤忠史氏は双極性障害は視床室傍核の問題という仮説。（「じつは「うつ病」とは全く違う病気だった「双極性障害」で検索すると記事あります） 双極性のひとが、マインドフルネス心理療法SIMT、を試したいというなら、無駄でないと思います。
加藤氏によれば、視床室傍核が過剰に興奮して側坐核（報酬系）と扁桃体（恐怖）を興奮させ、双極性の症状が起きるという推測です。軽躁から急に抑うつエピソードになったり、逆もあります。そのサイクルが短いひとは、うつ病患者と同様の部位（前頭前野等）の萎縮が十分回復していないのだと思います。
セロトニン神経に作用する処方薬を服用するうちに、ドーパミンの影響で室傍核を興奮させて、躁に転じるのではないでしょうか。そして、躁の治療が進行してドーパミンが鎮まると、今度は抑うつになる。前頭前野が回復していない場合です。
こういうことであれば、双極性障害も、第４世代の認知行動療法、のSIMTで症状を軽い状況にできるかもしれません。まだ、多くのひとが試していませんので、これからです。
どうして、双極性障害がSIMTで軽くなりそうか説明を続けます。
（続）
日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社
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【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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双極性障害（双極症）にもマインドフルネス心理療法SIMTを [2023年08月20日（Sun）]
双極性障害（双極症）にもマインドフルネス心理療法SIMTを
本日も、双極症のかたが参加されれば、これについて説明します。
双極性障害、にも認知行動療法(CBT)が効果があると報告されています（注１）。CBT単独または併用すると、治療後およびCBT提供中に有用な結果をもたらすと考えられています。
CBTにより、抑うつ症状や躁の症状の軽減、再発再燃の減少、心理社会的機能レベルの向上が期待できるとされています。マインドフルネスは瞑想を付加する方法（第３世代の認知行動療法）がブームになっていますが、症状が重いうつ病の治療には向いていません。
しかしSIMTはうつ病、非定型うつ病、パニック症、過食症なども治る人がいます。SIMTは、瞑想だけではなくて、日常生活のすべての場面での認知、行動の変容をめざします。それで、第４世代と呼んでいます。双極性障害にも試験的に実践していただきます。
双極症は、過食、過眠、鉛様麻痺感、という「非定型うつ病」と似たところがあります。不安症（パニック症や社交不安）との併存もあります。非定型うつ病、不安症は、SIMTで治りますので、双極症のこれらの症状が軽くなる可能性があるのです。
（続）
注１
日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章
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【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT
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【目次】双極性障害（双極症）に、マインドフルネス心理療法SIMT
～ 自己洞察瞑想療法SIMT [2023年08月17日（Thu）]
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の育成講座の第３回
