アイドルあいついでパニック症に
　マインドフルネス心理療法SIMTでも改善

最近触れたこころの病気の記事

パニック症・広場恐怖症
（テレビ）不安に坐禅やマインドフルネスのトレーニング
　長く坐禅瞑想する人は背内側前頭前野が大きくなる

• 過呼吸、呼吸が苦しい、動悸が激しくなるなどのパニック発作。これを紹介しました。 外出しなくなった。
• 「次の発作で死んでしまうかもしれない」と思ってしまう。

背内側前頭前野

　不安が拡大するメカ二ズムは、背内側前頭前野が弱ってしまうことによるという。
「心を客観視する力が弱まると不安が巨大化してしまう！」
パニック障害の人は、背内側前頭前野が弱まっている。

坐禅のすごい効果

（大田注＝これは、内側前頭前野です。デフォルト・モード・ネットワーク(DMN)の一部としての内側前頭前野でしょう。うつ病になると、DMNの機能が低下していると言われています。 自己洞察法を織り込んだ瞑想で、うつ病が治る場合、内側前頭前野などDMNと外側前頭前野の両方が回復するようです。
　ワーキングメモリの中央実行系といわれる背外側前頭前野とは別のところですね。 瞑想には、止＜サマタ＞瞑想と観＜ヴィパッサナー＞瞑想があるそうですから、どちらを長く行っていくかで前頭前野の違いが生じるかもしれません。うつ病の人に、自己洞察瞑想療法(SIMT)＜止瞑想ではなく観瞑想の特徴が強い＞をやっていただくと、ワーキングメモリの機能も回復するのですが、背外側前頭前野の変化であろうと推測しています。ほかに、内側前頭前野も正常化するようです。しかも、この場合、わずかに１，２年で回復しています。瞑想と前頭前野の領域は、研究課題が多いようです。）

（坐禅にもいろいろあります。宗門（曹洞宗、臨済宗など）が指導する坐禅は心の病気との関連を言わないようです。）

不安から抜け出す簡単トレーニング

うつ病、不安障害の治療にはもっと

長い距離、電車に乗れた！

電車に乗れました＝Ｉさん

• 電車に乗れました(1)
• 電車に乗れました(2)

パニック障害、心的外傷後ストレス障害(PTSD)をマインドフルネス心理療法で治す

問題は、パニック障害と心的外傷後ストレス障害でした。前者は、予期不安が起こり、電車、飛 行機、旅行、高速道路、美容室を避けていました。不快な身体症状もありました。後者は恐怖体 験の後、関連した話を聞くだけで頭痛、ひどい恐怖を覚えて、関連する話題やテレビなど避けて いました。音や影に敏感でした。

（*注１）症状がひどい時、指導助言を受けたいことがある間は、毎日の状況を克明に日記（スケ ジュール表）に記入した。しかし、最後の２か月ほどは平穏であったから、スケジュール表を記 入しなくなったのである。

脳の変調は不安障害にも

• （注３）たとえば、次の弁証法的行動療法のところにみられる変化は大きい。難治性 の境界性パーソナリティ障害(BPD)でさえも、マインドフルネスをとりいれた弁証法的行 動療法で治っている。（ただし、BPDの場合、クライアントとセラピストに、相当の努力 が必要である）
  
  • 第２章　弁証法的行動療法（BDT）
    　→ マインドフルネスの技法＝弁証法的行動療法の技法
    　→ アクセプタンスの技法＝弁証法的行動療法の技法
    　→ 巧みな技法＝弁証法的技法
    
  • マインドフルネスと認知行動療法の統合
    
• （注４）これは、体験談の公表についての謝意をあらわした、協会のメールの言葉の 引用。
• （注５）「第二の目」が自覚されている。次の記事でいっている「メタ認知」とか「 広い視野をもてるように気づきのカメラをずっと後方に配置する」というようなことであ ろう。大田が教えたわけではないのに、この方の瞑想実践が深まったのである。
  • 巧みな技法＝弁証法的技法
    
  　マインドフルネス、アクセプタンスの実践を障害が治癒した後も、長期間継続している と、心の大きな変革がもたらされるようである。パニック障害やうつ病だった人が、治っ て後も、マインドフルネス心理療法の生き方を継続していると、見方考え方がさらに深ま っていく。マインドフルネスであることは、一言でいえば、注意集中である。その集中で きることが深まっていく。アクセプタンスは、一言で言えば、受容であるが、受容するこ とが拡大、深化していく。母なる心は、子のわがまま、母に向ける敵意、反抗、批判など でさえも受容することにおいて極地だろうか。たとえ、母ほどでなくても、他者に対して 受容の心が深まっていく時に、その人の生き方、種々のことの受け止めかた、人格的なも のが変化していくのだろう。
• （注６）「その仏教を基本にした療法」とあるが、マインドフルネス心理療法は、仏 教や禅の実践を応用して心理療法としたものであることは、次の記事などで言及されてい る。
  • 弁証法的行動療法（BDT）
    
  • マインドフルネスの技法＝弁証法的行動療法の技法
    
  • アクセプタンスの技法＝弁証法的行動療法の技法
    
  • マインドフルネスと認知行動療法の統合
    
  　禅は弁証法といわれる。リネハンは、東洋の禅からヒントを得て、その心理療法を作 り上げて、弁証法的行動療法と名づけた。大田の自己洞察瞑想療法と類似するが、全同で はない。大田は、禅を応用して心理療法としたが、禅は「自己とは何かを洞察すること」 であると言われている。その時に、思索によらずして、もっぱら坐禅、呼吸法など（ここ に、マインドフルネスやアクセプタンスの実践がおりこまれているのが禅である）の実践 を通して直接体験的に自覚していく。こういう実践は「瞑想」の一種であるから、「瞑想 療法」と名づけることにした。
  　この方には、仏教や禅の思想を教授したことはないが、パニック障害が完治の後も、実 践を続けていると、さらに、自己や世界の洞察が深まり、必然的に、「これは何だろう。 すでに仏教や禅で言及されているのではないか」と、そちらに関心が向かっていくのだろ う。心理療法としては、セラピストとクライアントとの関係は、障害、精神疾患などの治 癒で終結する。しかし、クライアントが、数年、何十年と、さらに実践を続けていくと、 深い禅や仏教に親近していく。だが、ここは、開祖への崇拝や来世について言及すること が多い、日本の仏教とはかなり違うだろう。あくまでも、自己洞察を深める初期仏教や禅 である。思想的なものがうすい。当協会は、３カ月から２年くらいの短期間の実践で、精 神疾患の治癒で終結する段階の心理療法としてのマインドフルネス、アクセプタンスの実 践を指導する。あまり深化したものではないが、クライアントが継続すれば、自分から洞 察を深めていく。
• （注７）セラピストへの感謝の言葉があるが、セラピストのおかげではない。これも 、本人の力、瞑想の力である。セラピストの指導助言は、前編で終わっている。その後の 向上は、全く、ご本人の実践が生んだ洞察力である。この心理療法の興味あるところであ る。

• 初めてカウンセリングにこられた時、４０代の主婦であった。
  
• プライバシー保護のため、ご本人と同定されるような情報は含んでおりません。
• カウンセリングにおいでになった年を【(0)年】とし、その２年前を【(-2)年】、翌 年を【(+1)年】とします。 これは、大田の処置。
• （注Ｘ）は、メールには、なかったもので、大田の 加えたコメントである。

ＸＸ先生 ご無沙汰しております、ＸＸです。 ＜一部省略＞ 先生とこちらの療法のおかげで、私は普通の主婦の生活ができるようになり、 さらに、ささやかですが、家計の足しになるアルバイトができるようになった ことに感謝しております。 今は外出恐怖も何もかもなくなり、穏やかに過ごせています。 でも、短時間ではありますが、坐禅（呼吸法）はしています。 頭の中がしんとなる心地よさは、ほかの何ものにも代えられません。 でも、今まさに苦しいまっただ中の方もいらっしゃるわけです。 その方たちにも何とか良くなっていただきたいと、心から思っています。 > 体験談を見て、パニック障害の方がよくおいでになります。 > この心理療法への信頼を高める効果があります。 > 社会へのご貢献ありがとうございます。（注４） 私としてもうれしいかぎりです。 自分の症状が一番ひどかったときを思い出してみると、 「このつらさが一生続くのだろうか」「二度と普通の生活が送れないのでは？」 という不安が一番強かったように思います。 「つらい状態は固定的で、絶対に変化しない」と思い込まずに、 「自分は変化しうる存在なんだ」「永遠に同じ状態ということはあり得ない」 という希望があるかないかで、随分違う気がします。 体験談というのは、そういう役割を持てると思っております。 ＜一部省略＞ それから、私自身のことですが、パニックになったそれなりの理由というものが、 自分の気質・性格の中に大いにあったと気付きました。 環境のせいばかりにしていたのですが、自分の気質がそれなりの環境をつくり、 その環境からの刺激でさらに自分の気質が強まる、という因果関係のようなもの だったと、やっと気付いてきたこのごろです。遅いですね。 でも、この気質は先天的というか、心の癖のようなものかもしれませんね。 私のようにパニックになる人は、他人と自分の境をつけ過ぎる、他人から傷つけ られることを防御するために、その人を嫌う方法をとる、ということが多いのでは ないでしょうか。 つまり、「自分、自分」という狭い思考やものの見方のせいで、自分自身が苦しむ のではないでしょうか。 いつか、先生から頂いたプリントの中に、心を病む人と病まない人の違いのような ものが列挙されていて、「母のように包み込む気持ちのある・なし」が 書いてあったように思います。 あの当時はあまりぴんと来なかったのですが、なぜか心にずっとありました。 それが今になってみると、まさにそのとおりだと納得できます。 母のような気持ちがない＝受容しない、包容力がない、排除する、慈悲心がない ということですから、そういう自分なんだと認めることはかなりキツいことです。 でも、見るべきものは見なければ、何も変わりません。 ただ、生来の性格ですから、なかなか「母のような気持ち」を常に持つことは難しく、 周りの人を批判してしまったり、軽く嫌悪してしまったりという気持ちのほうが まだまだ多く、反省の多い毎日です。 でも、そういう自分の状態を意識していれば、二度とパニックに戻ることはなく、 わずかずつでも変わっていけるのはないかと思っています。 以前、先生がおっしゃった「心の中で第二の自分が見ている」というようなことです。 （注５） 心の悩みの答えは仏教にある――という直感は今も変わらず、まずは初期仏教から 少しずつ調べて勉強しているところです。 知れば知るほど、お釈迦さまは本当に素晴らしい教えを開かれた、と感動します。 その仏教を基本にした先生の療法は、絶対に世のためになると確信しております。 （注６） 　先生にはぜひご活躍いただき、苦しむ方を導いて差し上げていただきたいです。 そのお手伝いが少しでもできれば、これほどうれしいことはありません。 そのおかげで私自身も精進させていただくことができますから。 （注７） ありがとうございました。

• （注１）これらは、「広場恐怖」と呼ばれる。パニック障害の人に、ほぼ共通にみられる。時間が経過すると拡大していく傾向がある。
• （注２）責任部位であると推測されている中脳水道（さらに、扁桃体か帯状回の変調が推測されている）の過敏性が潜在化して、残っているようで、発作が起きなくなっても、何年間かは、油断せず、呼吸法や自己洞察法（ここに、感情の制御が含まれるので）の実践を継続して、感情的な出来事をある程度コントロールすることを忘れないようにしておくのがよいようである。こういうようなストレスの強い出来事があった時に、すぐ、自己洞察法を行えば、軽い発作でも誘発しないですむだろう。だが、自己洞察法で寛解になった人は、再発しても、大丈夫である。また、真剣に実行すればよい。
  　この人は、自己洞察法を会得していたので、すぐ、それを実践して、落ち着いた（縫線核セロトニン神経や前頭前野の抑制が強くなったためと推測される）ので、ひどくはならず、広場恐怖も、パニック発作も、発作時以外の身体症状も再燃しなかった。

• この人の【(+2)年秋】の「パニックが軽く再発」の出来事は、パニック障害の再発ではない。その後、予期不安もなく、広場恐怖もなく、生活に支障をきたしていないからである。軽い「パニック発作」が起きたにすぎない。「パニック障害」ではない。再発ではなく、この人は、完治した。まだ、一度も発作が起きたことがなくても、脆弱性をかかえた人よりも、強い。この人は、発作がたとえ起きても、「障害」にはならない心得を身につけている。
• パニック障害の症状の改善のほか、この自己洞察法の実践によって、この人は、対人観、人生観や死生観などについても肯定的に変化していかれたが、ここでは、省略されている。
• パニック障害のほかに、ひどい「うつ」が併存している場合には、呼吸法などの実践の意欲が低下していることがあるから、もう少し時間がかかかる。呼吸法などの自己洞察法や行動活性化手法を中心として、うつとパニックを並行して、治療（心理療法）を行う。
  
• 本人の広場恐怖（外出恐怖、電車恐怖など）がひどい場合、遠くのカウンセラーのもとに面接に行くこと自体が難しいので、行きたいが、いけない人がいる。対策としては、クライアント（患者）の自宅に近いところで、このような治療法のできる人を育成すること、時々クライアントの住む地区の会場でカウンセラーが出前指導すること、インターネットによる指導法の開発などが考えられる。うつ病の治療も同様である。遠くのカウンセラーのもとに、数カ月、通うのは、むつかしいので、カウンセラーが近くにいない人のために対策が必要である。