うつ病が１，２年治らない場合、認知行動療法を [2023年09月06日（Wed）]
うつ病が１，２年治らない場合、認知行動療法を双極性障害にも認知行動療法(CBT)が効果があると報告されています。（日本うつ病学会）CBT単独または併用すると、治療後およびCBT提供中に有用な結果をもたらすと考えられています。 CBTにより、抑うつ症状や躁の症状の軽減、再発再燃の減少、心理社会的機能レベルの向上が期待できるとされています。マインドフルネスは瞑想を付加する方法（第３世代の認知行動療法）ががブームになっていますが、それは、症状が重いうつ病の治療には向いていません。自傷や自殺念慮を高めてしまうと報告されました。第3世代は、自殺念慮の重い人には不向きです。 しかしSIMTは、瞑想を超えます。うつ病、非定型うつ病、パニック症、過食症なども治る人がいます。SIMTは、瞑想だけではなくて、日常生活のすべての場面の瞬間での認知、行動の変容をめざす動的認知行動療法です。それで、私は第４世代のCBTと呼んでいます。これができる専門家は少なくて、次の時代に取り入れられるでしょう。 今は、双極性障害にも試験的に実践していただきます。 うつ病が数年治らないと１割が双極性へ双極性障害、は初めは抑うつエピソードで始まることが多いため、うつ病と診断される。そして、双極性障害と診断されるまで６−９年だという。双極性障害には抗うつ薬は悪化させるものがある（「心の病の脳科学」講談社）。それなのに、そういう抗うつ薬を服用するために、双極性になってしまう。過眠症状にある抑うつは「双極性障害」かも過眠症状があるのは「非定型うつ病」が多いが、「双極性障害」の一部にもみられる。 この2つには、抗うつ薬を服用しても治りにくい。特に後者ならば、数年後に「双極だった。抗うつ薬がまずかった」ということにもなりかねない。 「危険だ」という医師もいる。（下記注）初めは抑うつ状態から始まるかもしれない。1年、薬物療法で治らない抑うつ症状（うつ病、非定型うつ病、双極性障害のいずれかがあとで判明）には、認知行動療法を併用すれば、うつ病も治り、躁病エピソードも起こらないのかもしれない。なぜなら、双極性障害は遺伝的素因、薬の影響、環境要因などがからんでいるとされる。 うつ病学会は、うつ病にも双極性障害にも、CBTが有効と認めている。しかし、それを推進できないのは、健康保険の対象にならず、安価で患者に提供できなから、医師、心理士や作業療法士などの職業にならないからのようだ。 双極性障害は死亡率が一般よりも高いと言われる。自殺、事故などで寿命が短くなってしまう。長引くうつ病のひとにも、CBTを提供すれば、一部の患者さんが治るだろう。 何か、財政的な支援ができないのだろうか。CBTを提供する人に、職業とするだけの報酬を保証しないと、するひとが現れない。うつ病や双極性障害の治らないひとは、孤独のなかにある。 （注）双極性障害に抗うつ薬は危険 こういう事情があることを後の記事に述べた。 https://blog.canpan.info/jitou/archive/5459 ★日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023） 第５章 ★林（高木朗子）・加藤忠史編著『「心の病」の脳科学』講談社 ★SIMT＝マインドフルネス自己洞察瞑想療法。Self Insight Meditation Therapy(SIMT) https://blog.canpan.info/jitou/archive/5197 【目次ー双極性障害（双極症）に、マインドフルネス自己洞察瞑想療法SIMT |
Posted by
MF総研/大田
at 11:52
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