理事長 Dr.小林米幸の独り言

　・ペルー人のご夫婦、隣接した市から来院。どうも彼らの生き方には共感できず。毎回の診察のたびに複雑な気持ちになる。
　・ペルー人女性65歳、いつもの診察ではなく、わざわざインフルエンザの予防接種のために来院。予防接種も事前に電話で問い合わせて予約してくれた。一生懸命働いている姿を見ると、できるだけのことはしてあげたくなる。夕方になり、事務スタッフが接種の用紙がまちがっていたと正しいほうを持ってきた。見ると65歳以上の市民用の用紙だった。ことし、65歳になったので、市からの助成があり、窓口での自己負担は1500円となる。それで用紙も異なるのだが、どうしてまちがいに気がついたかというと、本人は1500円で受けられると思ってやってきたのに、通常の費用を請求されたために一度は支払ったものの、やはりおかしいと思って電話で問い合わせして来て、こちらの事務スタッフが気がついたという申しわけないまちがいだった。その後、本人がやってきて窓口で返金をしているやりとりが聞こえてきたが、このようなまちがいはしてはならないことだ。
　・フィリピン人女性52歳、インフルエンザの予防接種に北隣のS市から来院。彼女はなにか体に問題があると、ときどき訪ねて来る。昨日はフィリピン人の33歳の男性と29歳の女性、そしてあかちゃんがいっしょだった。彼らもインフルエンザの予防接種を希望しているのだという。診察ではないので保険証の有無は関係ないが、念のために訊ねてみると加入はしていないとのこと。「ファミリービザで私が呼んだの」と話す。ファミリービザなどという名称のビザはないので、たぶん、親族訪問ビザで来日中という意味だろう。有効期間は3か月以内。ゆえに住民基本台帳には記載されず、在留カードもないし、日本の公的保険にも加入できないというわけだ。それでもインフルエンザの予防接種をしておこうという考えに至ったのは、現在流行中であることと感染した場合の医療費が自費診療になり、高額になることを恐れてのことだと思う。まちがった考えではない。
　・フィリピン人女性66歳、診療終了時間5時の10分前に飛び込んできた。米国に住んでいる親族を訪問した直後から呼吸器感染症の症状があるのだが、すでに一週間を経過しているという。いまさら新型コロナやインフルエンザの抗原検査を行っても時間が経過しすぎて正しい結果は出ないだろう。新型コロナのPCR検査を行えば、新型コロナに罹患していたかどうかは判明するが、すでに自宅療養推奨期間もすぎているので、検査せず。通常の対症療法を行った。

　ノルウェー人男性28歳、呼吸器症状にて来院。新型コロナもインフルエンザも発熱を伴わないケースがあることを説明して、両者の抗原検査を施行。結果は陰性。
　フィリピン人女性48歳、同じく発熱なく、呼吸器症状があり来院。新型コロナの抗原検査が陽性だった。陽性であることを告げ、キットを見せてさしあげると驚きの色が隠せないようだった。「ただ薬をもらいに来ただけなのに・・・」と話していた。普通の風邪と思っていたということなのだろう。
　ベルー人女性82歳、日ごろは高血圧で降圧剤を処方しているが、めまいがひどいとお嬢さんが付き添って来た。まっすぐに一人では歩けない程度で、ようやく椅子にすわってもらって血圧を計測すると160を超えていた。いつもおよそ130〜140の間ぐらいなので、血圧が上昇したためか?と疑った。いつも比較的、少ない量の降圧剤を処方しているので、それにもう一種類の降圧剤を乗せた。吐き気も強く、食欲が全くないとのことなので、点滴を施行。めまいの薬も処方。とりあえず10日後に再度、診せてもらうことにした。帰り際、足取りを見ると、来院時よりかなりしっかりとした足取りでほっとした。
　フィリピン人女性44歳、頭と肩が重くて痛いと来院。血圧を測定すると160/110。日ごろ、高血圧で居住地の近くの北隣S市の医療機関に通院しているという。まだ間に合うので、その医療機関を受診すべきと告げた。すると・・・今後はこちらに通いたいので、なんとかしてほしいとのこと。こういうケースは正直、あまり気乗りがしない。やはり母国語で話せることがいいのだと言う。医者がいいのではなく、母国語の通訳がいることがいいのだなと話しかけたら、笑いこけていた。フィリピン人らしい。けっきょく、降圧剤を変更、今回は2週間分だけ処方して経過を見ることにした。
　フィリピン人女性30歳。フィリピンに一時帰国するのだという。久しぶりに飛行機搭乗のための書類とフィリピン入国時のために新型コロナの抗原検査を行い、英文書類を作成した。彼女、新型コロナの予防接種は受けていないそうだが、それでも現在ではフィリピン入国についして、新型コロナの陰性証明書はすでに必要がないはず。電話での問い合わせの際にも、このことは何度も説明したのだが・・・「万が一」のことを考えると怖いのだそうだ。「万が一」の意味がよくわからないが、フィリピンの入管が「気まぐれに」入国拒否することがあるということなのだろうか?　結果は陰性であった。

　中国人女性66歳、名前は日本名。はじめての来院なのでその事情はわからないし、訊ねる必要もない。大和市胃がん検診にて内視鏡検査をしてほしいとのこと。いま、予約をすると2月になってしまうとお話しすると、「先生の内視鏡検査の評判をある人から聞いて来た、待つのはだいじょうぶです」とおっしゃる。いろいろと会話をしていくうちに、彼女の性格の良さというか、陽気な性格が伝わって来てほっこりした。
　フィリピン人女性67歳、高血圧にて拝見しているのだが、例によっておよそ指定日には来てくれない。一か月遅くなったり・・・明らかに「いい加減」な内服の仕方になっている。食事指導もしているのだが、見るからに体重が増えている。前回の採血検査で中性脂肪の値ははねあがり、クレアチニンの値正常上限を超えてしまった。中性脂肪についてはすでにベザフィブラートをマックス使用しており、これ以上増やせないし、クレアチニンが上がってきているので、ベザフィブラートからオメガ3脂肪酸に変更しなければならなくなるだろう。するとさらに効き目が薄れる気がしてならない。こちらが頭を抱えて、うーんと唸っていると「ドク、どうしたの?」とほほ笑んでくる。憎めない性格。
　フィリピン人女性31歳、頭が痛いので血圧を測定したら200以上あったという。彼女の父親も高血圧で受診していて、自宅に血圧計があるのでもしやと思って計測したらびっくりするほど高かったとのこと。計測してみると180を超えていて、拡張期圧も120ぐらいとなっていた。これでは胸苦しいのもうなづける。吐き気があって食事はしてきていないというので採血。降圧剤はまず10日分だけ処方して、次回は10日後、血圧の低下状況と採血の結果を見て、その後の治療を考えることにした。
　夕方、順天堂大学医学部の学生から電話あり。診察中で僕は直接、話さなかったが、外国人医療に関心があり、見学したいとのこと。土曜日に来院してくれるよう、伝えてもらった。このようにして若い世代の人に外国人医療の「エキス」を伝えることができる、その機会をもらえるとしたらありがたい。

　フィリピン人男性46歳、診察が終わってから30分ほどして事務から連絡があった。以前は国保に加入しているものの、一時実費という形で医療費をいただいていた。今回、3か月ほどフィリピンに帰国して、その後最初の診察だったのだが・・・近くの調剤薬局から連絡があったそうだ。すでに薬は手渡した後に気がついたそうだが、なにかで彼の保険証番号を打ち込んだら、使えないとブロックされてしまったそうだ。国保の有効期限内であることは保険証から確認して保険診療にしたとの事務の報告なので、なんらかのトラブルを彼が引き起こし、保険証が使えないという状況になっていたということだ。彼の態度からは人をだまそうというような雰囲気ではなく、要するに本人も知らなかった可能性がある。一番に考えられることは国保の保険料すなわち掛け金を長期に支払っておらず、ゆえに国保に記載の有効期限内にもかかわらず、使用不許可状態になっているものと考えられる。今回は採血もしており、費用もばかにはならない。フィリピン人スタッフから再三電話をしてもらったが、つながらない。たぶん、仕事場にいるのでつながらないのではないかとのこと。採血の結果がよくなければ本日午後に電話で連絡を入れると話したので、今日は通じるだろう。
海外を行き来する外国人を診ていると、このようなケースは稀ではない。
　フィリピン人女性57歳、発熱で来院。新型コロナとインフルエンザの検査を行って、ともに陰性だった。彼女の苗字がフィリピン人にしては珍しい。以前にAMDAフィリピン支部の支部長を務めていて懇意にさせていただいた年上の医師と同じ苗字なのだ。マニラでのミッションに参加した後、彼が海鮮料理を食べさせてくれるというのでついていったら、ある店に入り、突然、店員と中国語らしい言葉で話し始めた。突然のことで驚いたが、フィリピンにも中国系の人がかなり住んでいるので耳を澄ませて会話を聞いていた。北京語でも広東語でもなく、タイやカンボジア、ラオスにも多い潮州語でもなかった。ときどき、台湾語のような単語が聞き取れるので、もしや福建語かと思い、「先生、今、話している言葉は福建語ですか?」と訊ねると・・・すごく驚かれた様子で「小林先生、福建語わかるの?」と言われた。話がそれたが、彼女に訊ねてみたら、案の定、祖先は中国系とのことだった。

　24日の金曜日と25日の土曜日、内視鏡検査を予約していた人が1人ずつ、連絡もなく、来なかった。24日はベルー人男性、25日はフィリピン人女性。医療機関によっては予約の段階でなんらかの費用を徴収するところがあるらしい。そういうことはしたくないとがんばってはいるが、午前中、一日に二人と限定して予約を受け付けている大和市胃がん検診のための内視鏡検査は10月の段階で、来年2月末の胃がん検診最終日まですべて予約で埋まっている。早くキャンセルを連絡してくれたら、お断りしている人に連絡して代わりに検査をしてさしあげることができたのにと思うと言葉がない。
　フィリピン人女性48歳とそのお嬢さん16歳、前日より発熱と呼吸器症状あって来院。新型コロナインフルエンザの簡易抗原検査で、新型コロナが陽性だった。内服薬を処方し、生活について説明した。
　タイ人女性63歳、高血圧で通院中。最後に処方したのが9月9日。30日分処方したのだから10月の初めに飲み切っているはず・・・と思って血圧を測定すると130/82と比較的、落ち着いている。内服方法について訊ねてみたら、僕の推測通りだった。血圧が高いと思ったら内服し、落ち着いてきたら内服しない。そして僕のところに来るときには数日間、続けて内服する。だから僕が計測する血圧は落ち着いた数字というわけだ。どんな症状が出ると内服をするのか?と訊ねたら、肩こり、顔の紅潮などと教えてくれた。悲しいことだが、無駄とわかりつつ、「いつものように」、一日一回内服処方の薬は24時間で薬が体内から排出して効果がなくなるということなので、定期的に処方通りに内服するようにと話した。

　アメリカ人男性48歳、米軍基地内から来院。ふたつ相談があると言われた。一つ目は簡単で基地内で就職するために聴力検査をしてほしいとのこと。こちらは後でオーディオを用いて検査して英文書類として発行した。もうひとつの相談が問題で・・・過去に基地内で新型コロナの予防接種を一回だけ受けているという。もし接種ができるなら僕のクリニックで受けさせてほしいということだった。毎週、土曜日の診療終了後に接種を行っていて、今年中は25日の土曜日が最後。これは金曜日の時点の話なので、翌日に接種を受けることは可能ではあるのだが・・・ここからが問題でゆっくりと英語で説明したことは�@このワクチンは日本国民および日本に中長期滞在する人すなわち住民基本台帳に記載されて在留カードを持っている人たちを接種対象として厚労省から配布されたワクチンであること�A通常、ワクチン接種の費用は接種を受けた人ではなく、国保連合会を通じて居住する市町村に請求している。彼の場合は日本の市町村の住民基本台帳に掲載されていない、すなわち住民ではないので、費用の請求ができないこと➂万が一、接種により重大な副作用が発生した場合、日本国民および住民基本台帳に記載されて在留カードを所持している人たちの場合は厚労省の制度により救済されるが、彼の場合は救済制度が一切ないこと、この3点について説明したところ、「わかりました。それでは接種は必要ありません」ということだった。
米軍基地内でも接種機会は複数回にわたりあったはずだが、なぜ受けなかったのか不思議だ。
　ベトナム人女性20歳、数日前から頻尿となり、排尿時痛があると来院。日本語はほとんどできず。まず検尿してもらったところ、白血球、潜血反応がかなりはっきりと出ていた。尿路系の感染症と診断し、尿検の結果、診断名、内服薬と生活上の注意点について当日、来院していないベトナム語のスタッフに電話で通訳してもらうことにした。すぐに電話がつながり、慣れたコンビで説明は粛々と進むはずだったが・・・よくあることなのだが、僕がひとつの説明をし終わって次に移ろうとすると、彼女のほうからベトナム語のスタッフに話を始めてしまう。その内容は最近、腰が痛いとか疲れやすいとか・・・後でこのような質問等受けるので、まずは僕の話すことをよく聞いてほしいとお願いをした。こういうことは外国人に通訳や電話通訳を介して説明をするときによく出くわすことなのだが、途中での彼らの質問に対して答えていると、話の筋道がおかしな方向に行ってしまう。はっきりと方向性を示さなければいけない。
　さらに困った人がこういう人・・・ときどきやってくる中国人女性40歳、日本人と結婚していて、あまり上品とは言い難い日本語だが、それなりに上手。いつもは数か月に一回、睡眠導入剤を処方してもらいたくてやってくる。今回はそれだけではなくて・・・「あのさ、耳の中がかゆいのよ、かゆくてね、つまようじの先で中、かいたら、もっと痒くなってね、両方の耳から水が出るようになったのよ」とまくしたてる。これは外耳炎をおこしているのだから耳鼻科に行くべきだと話すと・・・「耳鼻科行ってもさ、痛み止めくれて終わりよ。だから行きたくないからさ、ここでなんとかしてよ」と言う。いやいや、それは痛み止めではなく、抗生物質だったはず、やはり耳鼻科に行った方がいいし、これはあなたのためにも僕が手を出すべきことではないと返事をすると、「だってさあ、いやなんだよなあ、行っても変わらないしぃ」となんとか僕に治療を無理強いしようと続ける。看護師が加勢に入ってくれてようやく聞き分けてくれたかと思ったら、今度は別件で・・・「それからさあ、右のね、肘が痛いのよ、ほらっ、一回来たよ、それでぇ」と始める。カルテを見ると、確かに1年近く前に肘の痛みを訴えて来院していて、その時は近くの整形外科に紹介している。これは整形外科の分野だからそちらを受診したらと勧めると・・・「湿布でもいいと思うんだよなあ」と湿布出せコール。1年も続いていて最近、悪化したというなりこれは整形外科を受診しなくちゃと繰り返すと、さっぱりした顔で「やっぱり、行かなきゃだめかあ」と一言。とりあえず、言ってみるというこの姿勢。ときどき対応に疲れてしまう。ただ、怒っては負け、怒ったことはない。

　ナイジェリア人男性58歳、私が不在の21日午後にやってきた。彼は北隣のS市に住んでいるはずなのだが、長期で国に帰ったりと、話していても生活実態が全く見えてこない。およそ、こちらが指示したとおりの次回診察日にやってくることはまずない。こうなると診療に関するお知らせとか知らせようがない。遠くからやってきているので・・・という話だったそうだが、そうならできればぜひ近くの医療機関で外国人の彼も受診できるような態勢になってほしい。
　今週になりタイの医師である友人二人から別々に連絡が入った。驚いたことに二人とも新型コロナに感染していて、1人は39度近い発熱をしていた。9月にバンコクの空軍病院を訪ねたときにはタイ全土であの時点で23万人がインフルエンザに罹患していると聞いた。感染症の流行状況が明らかにおかしい。あらたな新型コロナ変異株の流行などなければいいのだが・・・

　いつも思うのだが、東南アジアの人も南米出身者も一般的にサプリが好きだ。マニアと言っても過言ではないだろう。話を聞くと、かなり以前には経済的な問題などから栄養状態が悪くなったり、妊娠中に足りないミネラルを摂取しようとしたりしていたようだ。ときどき、ビタミンBが足りないからとかCが足りないから・・・とサプリを山ほど飲んでいる人がいる。どうしてビタミンBやCが足りないとわかったのか?と訊ねてもこちらがなるほどと思える回答は帰ってこない。医療機関を受診するよりもサプリを飲む方が安いのだろうと想像している。だが、そのような「サプリ好き」は日本に来てからも変わらないようで、ときどき患者に、「ドクター、どんなサプリがいいの? おすすめは?」と訊ねられることさえある。というわけでフィリピン人女性64歳、高血圧で来院。今までは在住している市の医療機関に通院していたが、言葉がわからないために転院してくると話してくれた。彼女が持ってきた検診の結果を見せてもらうと、しだいにS-GPTやS-GOTなどの肝臓に関する数値が上がってきている。なぜなのか?と考えてみたが、降圧剤は一種類だけで内服の最初の数か月は上記項目に変化はなかった。次回、採血して詳しく調べさせてもらおうと説明した直後に例によっておすすめのサプリはないかと訊ねられた。驚いたことに5種類のサプリを今現在、飲んでいるとのこと。どうして?と訊ねると、「栄養とビタミンを補うため」とふくよかな体で話す。日本で普通に食事を食べていれば、栄養不足にもならないし、ビタミン不足なんてことにはならないからと話した。サプリに使っている金額も半端じゃなかった。サプリをやめて、そのお金でおいしいものを食べたほうがいいよと言ったものの、今以上に体重が増えると血圧がさらに上がるのではないかと心配になった。食事の内容を詳しく訊ねたが、塩分の取りすぎ。これは高血圧によくないからとも話したが、耳に残ってくれただろうか?

　ベトナム人スタッフがやってきた土曜日。ベトナム人女性63歳、県央のA市在住。社会保険での特定健診を一か月前に受診、結果を聞きにやってはきた。本来ならもっと早く結果をお知らせしたいところだ。健診の結果はおよそ翌日に判明している。万が一、すぐに知らせなければならない項目があれば、ベトナム人スタッフを介してすぐに連絡します、そうでなければ次回のベトナム人スタッフ来院時に聞きに来てくださいと話して帰ってもらったのが一か月前。正確に結果を理解してもらうにはベトナム語での説明が欠かせないと考えたからだ。中性脂肪が244と高値でほかには異常がなかった。中性脂肪の説明、高値を放置しておくとどのような状態になり、どのような疾患に結び付くのかを説明、まずは食事療法について話し始めたら・・・中性脂肪を多く含んだ食品のすべてが好きな食べ物だと言うこと。であれば食事に気をつけ、2か月後に血液検査を行って中性脂肪値の変化を見て、改善が認められなければ内服治療を開始する旨、理解をしてもらった。
　30代のスエーデン人女性、電話での問い合わせ。数日前に採血してチェックしていたCa19-9の値を知りたいとのこと。正常範囲内であることを伝えた。心窩部痛、内視鏡検査は異状なし、血中アミラーゼ、尿中アミラーゼともに正常範囲をかなり下回っていることを考えると、慢性膵炎ですでにアミラーゼが分泌されない状態を疑う。年齢を考慮するとかなり稀なことだと思う。近くの公立病院にお願いしているCTの結果を待とうと話した。
　ベトナム人男性80歳台。昼間の頻尿を訴えて来院。近くの公立病院の泌尿器科を受診していたが、日本語ができないことと、なかなか気難しい性格とで僕のクリニックで処方をしてほしいとやってきた。前立腺肥大のための内服薬を処方しつつ、説得して採血したPSAの値が7.22。正常が4.0以下だから高値と言えよう。本人が渋るのを承知で、「逃げて来た」近くの公立病院の泌尿器科を受診するようにと情報提供書をしたためた。
　タイ人男性二人。言葉などさまざまな理由で居住地域で新型コロナのワクチン接種を受けられず。県内の遠方から来院。無事に接種を済ませた。

　午前から昼過ぎまで激しい雨、こういう日は日本人患者も少なく・・・でも例外がある。フィリピン人等屋外で働く外国人男性だ。そういう一人、フィリピン人男性71歳、高血圧の治療で来院。比較的正確に通院してくれる数少ない一人だ。それは過去に「いい加減に」内服して「いい加減に」通院していたころ、急に血圧が上昇、頭痛や胸痛など訴えて本人が命の危機を感じたからだと思う。聞けばペンキ塗りをしているそうだが、彼の場合、親戚が日本人と結婚しているわけでもなく、奥様も同じフィリピン人であり・・・それなのに社会保険に加入しているし、資格外労働でもない。ほんとに摩訶不思議。向学のために単純労働ができる法的理由を訊ねてみたい気に駆られる。
　ボリビア人女性54歳、横浜市から初めての来院。関西に住んでいたが、娘さんのところに9月ごろ、転居。以前から胃の具合が悪かったと訴える。心窩部痛とガスがあがってくる感じがすると。こういう遠方からやってくる人はおよそ、なんらかの手段で僕のクリニックを調べてやってくる。内視鏡を行ってもらおうと食事をしないで来たと娘さんが教えてくれた。たまたま、雨降りで患者の数も少なく、予定の内視鏡二件が順調に終了したので、続けて施行した。とくにがんも潰瘍もなく、食道裂孔ヘルニアも逆流性食道炎の所見もなし。ピロリ菌が陽性だったので、まずは除菌療法を一週間施行。その後に主訴についての治療を考えることと説明して了承してもらった。たぶん、機能性疾患だろう。
　がっかりさせられたのがフィリピン人患者54歳、胃の具合が悪いと訴えて先週やってきたので、わざわざ午後に内視鏡検査を準緊急として組んだのに・・・来なかった。携帯に電話してもまったく反応なし。フィリピン人スタッフによると「たぶん、働いている時間なのだろう」とのこと。日ごろから、きちんとしていると評価している彼女にしてこの行為。よくなったから検査はやめたいと言ってくれたら、同じ時間に別の人の検査を入れてあげられたのにという気持ちになる。今回はフィリピン人スタッフから伝えてもらうことにした。