うつ＝ストレス病棟(1)
　＝患者を生きる（朝日新聞）


　朝日新聞で「患者を生きる」という連載記事が掲載されている。今「うつ」につ いての、連載が続いている。８月８日から１３日は、「ストレス病棟」。これは、 うつ病の治療を専門にしている病院の紹介です。要約して、ポイントをおしらせし ます。
　これについては、次の記事でも、紹介されました。今回は、福岡県の不知火病院 で、うつ病を治療した患者を紹介しています。

• うつ病癒す専門病棟

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　福岡県の不知火病院では、８９年に、うつ病専門の施設を作った。ストレスケア センター「海の病棟」。「今年（０６年）１月まで２６１５人が入院し、自殺者は ５人。同病院の調査で入院時に４７％の患者が自殺を考えていたことからみると、 低い数字だ。」

　ここで、うつ病を治療した患者を紹介しています。
　まず、８日から１０日までは、川井田洋一（４５歳）さんの場合。　

• 志望した大学にはいり、外資系企業に就職。結婚して、順調に出世。
• ０２年冬、北京赴任の話。妻は、同行を拒否、０３年１月、単身赴任。
• 接待のあけくれ。慣れない仕事。休日にも、アルコールを飲む。９月、急性膵 炎で入院。１０月帰国。挫折。うつ病と診断された。
• 有給休暇を利用して、週３〜４日の「軽い勤務」でやるすごそうとしたが、０ ４年７月の離婚を契機に病状はさらに悪化。１１月から１年間の休職。
• 実家に帰った。「毎日死ぬことばかり考えていましたが、、」
• ０５年２月、通院先の医師が不知火病院を紹介。入院。３か月の計画。
• 「これまでのしがらみをすべて断ち切る必要がありました。だから、入院その ものが最も有効な治療になりました」と、主治医の横田泰治医師は話す。」--- (A)
• 「病棟で知り合った仲間たちの存在も大きかった。」---(B)
• ０５年６月、予定どおり３か月で退院。費用負担は約１００万円。
• その後、３か月で職場に完全復帰。
• 「入院は、自分の性格や考え方をじっくりと見直すいい機会。今ではうつ病で 苦しんだことは、決して無駄ではなかったと思えるようになりました。」--- (C)　（朝日新聞　8/8-10/06）

　これが、川井田さんのケースだ。薬物療法で治ったかのように見えるが、必ずし も、そうとはいえない。最初、薬物療法で治らなかった。不知火病院に来てからは 、心理的な状況が変化(A-C)している。仕事から全く解放されて、心理的なストレス が緩和されている。他の人の影響もあり、考え方が変わったといっている。薬物療 法が本当に効果があるのであれば、勤務しながら治るはずともいえる。この例のよ うに、薬物療法だけではなく、ストレスを軽減し、心理的な支援で、考え方を変え ていかないと、治らない。心理的ストレスで、病気になったから当然である。
　薬物を用いずに、３か月、合宿して心理療法を行なっても、治るだろうと思う。 合宿、入院方式ならば、薬物療法で治らない人が、治るにちがいない。心理療法を 徹底して提供できるから。臨床心理士会などがそういう施設を作る構想はないのだ ろうか。

新しい心理療法(4)＝治療法の説明と基本的な実習
　＝自己洞察瞑想療法（マインドフルネス＆アクセプタンス心理療法）

　私どもの心理療法は、うつ病、自殺念慮、不安障害全般（パニック障害、対人恐 怖、PTSDなど）、依存症、自傷行為（リストカットなど）、心身症、がんによる落 ち込み（うつ）、などの治療、予防に用います。
　自己洞察瞑想療法（アメリカでは、マインドフルネス＆アクセプタンス心理療法 という）の治療の進め方の概要をご紹介します。

第４、治療法の説明と、最も基本的な最初の実習

　第１段階は、４，５０分、クライアント（患者）の問題をきく。うつ病、不安障害などとわかったあとで、こちらの、心理療法が始まる。
　第２段階は、その病気（悩み）になったわけ、治らないわけを理解してもらう。病気の原因の説明である。機能分析法の開始である。
　第３の説明は、うつ病や不安障害（パニック障害、対人恐怖など）が、薬物療法で治らない場合でも、心理療法で治る可能性がある理由を説明する。治療方針の説明である。
　第４は、治療法の説明と、最も基本的な最初の実習である。
　初回カウンセリングでも、実践指導するが、その前に簡単に説明する。自宅でも 実行するのを確実にするために、プリントを渡す。そこに、呼吸法のいくつかと行 動中の実践法が（「形式技法」いくつか）記載されている。
　うつ病を治し、再発防止を期するには、日常生活現場における自動思考を止めた り、反応のしかたを変える必要がある。感覚、思考、感情、身体反応、気分、衝動 、行動などの違いを理解できるようになる必要がある。必要であれば、固定観念や 認知のゆがみを自分で自覚し、自分で修正しなければならない。すぐに、修正でき なくても、感覚、思考、身体反応などの影響されて、すぐ、非機能的な行動に移る ことを抑制することが必要である。こういうことは、初回でも（第一で）説明する が、２回目以降に、常に強調され、あるセッションで、詳細に説明する。
　日常生活の現場で、自己洞察（セルフ・モニタリング)と自己管理（セルフ・コン トロール）ができるようになるために、最も基本的な呼吸法(「形式技法」)や自己 洞察法（「目標技法」）が効果を発揮する。
　また、こういう実践は、前頭前野やセロトニン神経を活性化して、ワーキングメ モリが強化され、抑うつや不安を抑制するという効果がある。呼吸をゆっくり行う と、化学受容器が二酸化炭素の量がふえたのを感知して、セロトニン神経を刺激す る。呼吸法に、注意集中や不要機能の抑制の効果があり、前頭前野が活性化する。
　こういう理由から、生理学的には、呼吸法が、前頭前野やセロトニン神経を活性 化する効果によって、病気が改善する。また、呼吸法などを実施することによって 、不快な思考、陰性の感情、非機能的な行動を抑制できるようになって、病気や問 題が改善される。
　クライアントが毎日、自宅で静かに坐っている時や行動している時などでも実行 できるように、初回カウンセリングでも、最も基本的な実践を指導する。プリント を配布して、それを簡単に説明して、カウンセリングの場で実践指導する。カウン セラーの実地指導で、初回は、次の実践を、３０分程度行う。

• 坐って行うゆっくり呼吸法、それを数える方法
• 坐って、視覚に傾注する方法
• 行動中の自己洞察法のうち、「歩く時」の方法、室内で歩く時、外を歩く時
• 「食べる時」の方法＝せんべい、クッキーなどをたべながら実習
• 身体をゆっくり動かしながら呼吸法をおりこむ（マサチューセッツ大学医療セ ンターで行なわれる「ヨーガ瞑想」に類似）

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心理療法の進め方

クライアント（患者）の問題、病気を聞いて、確認した後、次の要領で面接がすす められる。

• 初回面接
  • (1)アセスメント）
  • (2)病気になるわけの説 明（プリント配布）
  • (3)薬物療法の限界と心 理療法の違いの説明（プリント配布）