認知療法があるのになぜマインドフルネス心理療法か [2011年07月25日（Mon）]
認知療法があるのになぜマインドフルネス心理療法か認知療法（第２世代）の弱点を補う形でアメリカではマインドフルネス心理 療法が発展しています。 うつ病などが治る原理は、認知の修正によるのではなく、認知から距離を置くこと であるらしいと、アメリカのマインドフルネス心理療法者は、分析しています。脳神経生理学的にいえば、うつ病はセロトニン神経の低下で起きるというよりも、 ＨＰＡ系（視床下部ー下垂体ー副腎皮質ーストレスホルモン分泌）の亢進による 前頭前野の機能低下であろうということも、治療標的と治療法のずれが言われています。 頭が回転せずに判断、思考力が低下して仕事ができない、人と会話できないなどが起きるのは、前頭前野の障害のようであるが、そこを直接、標的にする薬はないので、セロトニン神経に作用させる薬を投与する。
認知療法は、否定的思考回路を使わず肯定的思考回路を使うことが 治るという原理といえるでしょう。しかし、治るのは、患者が認知を修正したことによるのではなくて、 認知から離れるためであるという説をシーガルらの「マインドフルネス認知療法」にのせています。それで、最近の第３世代の認知行動療法は、認知の修正ではなくて、認知から離れる手法が用いられる理由だというのです。 マインドフルネス心理療法は、思考回 路ではなくて、前頭前野の機能のうち、現在進行形で働く、ワーキングメモリ（作 業記憶）や衝動的行動の抑制機能の活性化のために、繰り返しのトレーニングをするものといえるのでしょう。なお、脳神経生理学的なことばかりではなくて、不快事象の受容、自己や世界についての哲学的な変化も大きいのですが、症状の変化は脳神経生理学的な説明がつきます。脳神経生理学的変化と哲学的な変化です。マインドフルネス心理療法で治癒した人は、認知療法で治癒した人よりも再発率が低いかもしれないのです。生きること、自己、他者、環境世界などについての哲学的な変化のためです。認知療法とは違って、自己や世界についての探求があるからです。治る理由や再発しにくい理由の検証は、今後 の課題です。少なくとも、脳神経生理学的な効果について、課題実行中の脳部位の活性化、治療前後の脳神経生理学的な変化を計測する研究を大学や病院などで 実施していただきいたい。 認知療法とマインドフルネス心理療法との違いをすでにいくつか記事にしていま すので、索引を掲載します。 認知療法とマインドフルネス心理療法は、かなり違う、原理もクライエントへの 説明もちがうので、同一のクライエントにはある期間に並行して用いるのは適切で はないかもしれません。課題が全く違うので、クライエントが迷うからです。 一定期間、どちらかを提供して効果がない場合に、他方を 適用するのはいいかもしれません。研究者の今後の研究課題でしょう。 認知行動療法は、種々の領域に貢献してきているので、第2世代の認知行動療法か 第３世代の認知行動療法（種々のマインドフルネス心理療法）のどちらを習得する か迷われることでしょう。しかし、第２世代の認知療法は、効果があると評価があると認められています。マインドフルネス心理療法は、日本では、これからです。日本では、うつ病、不安障害、依存症などに、マインドフルネス心理療法を継続して提供してくれる医師、心理カウンセラーがほとんどいません。認知療法でも治らない難治性の精神疾患にも効果があるというのに、日本では普及しません。新しいものは、当初はなかなか受け入れられないものです。従来の立場があり、それが尊重されるところ（現状に満足であるという世界＝支援者、支援される人）では受け入れられないのです。 現状に満足できない世界（支援者、支援される人）で新しいものを開発し受容します。 西田幾多郎は、対象的に見た自己の立場、自我の立場、利己的な立場ではなくて、自我を空しくした立場、世界の立場に立つといいます。マインドフルネス心理療法は、そのような立場から、自己自身、世界、苦悩を見ようとしています。治療法の開発提供も、治療者側、製造者側（の利益、便宜など）の立場ではなく、世界側（患者と治療者の相互作用の全体）の立場からということでしょう。現状に満足できない患者さんや支援者側の働きがあって、世界全体が発展していくのでしょう。宮沢賢治が「世界が全体幸福にならないうちは個人の幸福はありえない」というのも、同様の精神かもしれません。 認知療法からマインドフルネス心理療法への記事目次
( SIMT: Self Insight Meditation Therapy ＝自己洞察瞑想療法、第３世代の認知 行動療法の一つ) |
